BETABLOCKER: NUR ZWEITE WAHL BEI ARTERIELLER HYPERTONIE?

Eine 2004 veröffentlichte Metaanalyse zum Nutzen von Atenolol (TENORMIN u.a.) bei arterieller Hypertonie lässt trotz methodischer Mängel erkennen, dass die Beleglage für diesen Betablocker schlechter ist als für niedrig dosierte Diuretika.1 Der Wert anderer Wirkstoffe dieser Klasse wie Metoprolol (BELOC u.a.) ist aufgrund der geringen Datenbasis schwer beurteilbar (a-t 2004; 35: 138- 9). Die Autoren erweitern ihre Analyse jetzt in einer systematischen Übersicht auf alle Betablocker-Studien zu arterieller Hypertonie, in denen die Effekte von Betablockern zu messen sind.2 Die Daten aus 13 Verumvergleichen mit insgesamt 106.000 Patienten sowie aus 7 Studien mit Plazebo oder ohne Vergleichstherapie mit 27.400 Patienten werden zu Mortalität, Schlaganfall- und Herzinfarktrate ausgewertet.* An den Studien haben zwischen 100 und 22.500 Patienten teilgenommen, die Beobachtungszeiten liegen zwischen 2,1 und 10 Jahren.

*	Insgesamt 18 Studien werden ausgewertet. In 2 dieser Arbeiten werden sowohl Verum- als auch Plazebovergleiche durchgeführt.

Für die Gesamtgruppe aller Betablocker im Vergleich zu "anderen Antihypertensiva" erhöht sich nach diesen Berechnungen das Risiko eines Schlaganfalls (Relatives Risiko [RR] 1,16; 95% Konfidenzintervall [CI] 1,04-1,30). Herzinfarktrate (RR 1,02; 95% CI 0,93-1,12) und Gesamtmortalität (RR 1,03; 95% CI 0,99-1,08) unterscheiden sich nicht.2 Ob die Berechnungen valide sind, erscheint fraglich: In der Analyse kommt Daten aus Studien, die wegen offenen Designs3 (a-t 2005; 36: 85-6) und Unterschieden in der Blutdruckeinstellung3,4 (a-t 2002; 33: 35-6) in der Kritik stehen, eine gewichtige Rolle zu. Gegenüber Plazebo senken Betablocker das Insultrisiko um ca. 19% (RR 0,81; 95% CI 0,71-0,93). Herzinfarkte und Gesamtsterblichkeit werden nicht signifikant reduziert.2

Werden nur jene Studien ohne Atenolol ausgewertet, also mit Betablockern, die in der älteren Metaanalyse unberücksichtigt blieben, zeigt sich im Vergleich mit anderen Hochdruckmitteln in keinem Endpunkt ein Unterschied - bei allerdings schwacher Datenbasis: Nur drei Studien mit Propranolol (DOCITON u.a.) mit insgesamt 9.000 Patienten gehen in den Vergleich mit anderen Antihypertensiva ein.2

Wesentliche neue Aspekte können wir aus der aktuellen Metaanalyse nicht ableiten. Die Autoren stufen zwar nunmehr sämtliche Betablocker als Mittel der zweiten Wahl ein. Dieses Fazit wird jedoch durch die vorgelegten Analysen nicht adäquat untermauert: 14 der 18 Studien sind mit Atenolol durchgeführt worden, das möglicherweise schlechter vor kardiovaskulären Ereignissen schützt als andere Betablocker. Direkte Vergleiche zwischen Diuretika oder neueren Antihypertensiva mit Standard-Betablockern wie Metoprolol sind Mangelware und lassen eine zuverlässige Bewertung nicht zu. Hinweise, dass die Unterschiede zwischen verschiedenen Betablockern von klinischer Relevanz sein können, existieren nach Daten aus einer älteren Studie schon lange.5,6

An unserer grundsätzlichen Bewertung zur antihypertensiven Therapie ändert sich nichts: Niedrig dosierte Thiaziddiuretika oder Chlortalidon (HYGROTON) bleiben Mittel der ersten Wahl. Undifferenziertes Umsetzen von Betablockern auf andere Antihypertensiva ist nicht begründbar. Zudem werden sie von einem Teil der Patienten wegen anderer zusätzlicher Indikationen (Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit) benötigt.

 Nach einer neuen Metaanalyse kommt es bei der Hochdruckbehandlung mit Betablockern häufiger zu Schlaganfällen als unter anderen Antihypertensiva.

 Die Daten stammen fast ausschließlich aus Studien mit Atenolol (TENORMIN u.a.), die zudem zum Teil wegen methodischer Mängel in der Kritik stehen. Für "Nicht-Atenolol"-Betablocker ist die Datenlage für gesicherte Schlussfolgerungen zu dünn.

 Ein Vorteil neuerer Antihypertensiva gegenüber der Gesamtgruppe der Betablocker ist nicht belegt.