Der Doxazosin (CARDULAR PP u.a.)-Arm der grossen ALLHAT*-Studie zur Hochdruckbehandlung und Verhinderung von Folgeerkrankungen wurde jetzt vorzeitig gestoppt. Unter dem Alpharezeptorenblocker entwickeln deutlich mehr Patienten eine Herzinsuffizienz (ein sekundärer Endpunkt der Studie) als unter dem Diuretikum Chlorthalidon (HYGROTON u.a.) (1). ALLHAT widerlegt damit erneut die Annahme, dass die Blutdrucksenkung unabhängig von dem verwendeten Arzneimittel Folgeerkrankungen und Sterblichkeit der Hypertonie mindert. Leitlinien zur Hochdrucktherapie, die die verfügbaren neueren Antihypertensiva unterschiedslos unter den Mitteln der ersten Wahl listen - darunter auch die der deutschen Hochdruckliga -, werden ihre Bewertung jetzt revidieren müssen (a-t 1998; Nr. 6: 54-8).

Patienten, die Doxazosin als Monotherapeutikum einnehmen, sollen umgestellt werden, möglichst auf ein Antihypertensivum, dessen klinischer Nutzen sicher belegt ist (Betablocker und/oder Diuretikum). Dies gilt unseres Erachtens auch bei Einnahme in Zwei- oder Dreifachkombinationen und ist auch für andere Wirkstoffe aus der Klasse der direkten Alphablocker wie Terazosin (HEITRIN) zu empfehlen. Doxazosin und andere Alphablocker haben bis zum Vorliegen weiterer Daten nur noch bei schwer einstellbarem Hochdruck und Mehrfachtherapie als "Add on" einen Platz. Patienten mit Prostatahypertrophie, die zusätzlich an Herzinsuffizienz leiden, sollen Doxazosin und andere Alphablocker vorsichtshalber meiden. Der Alphablocker Prazosin (MINIPRESS u.a.) ist paradoxerweise für die Indikation Herzinsuffizienz zugelassen. Ausreichende Nutzenbelege im Sinne einer Mortalitätssenkung, die diese Indikation begründen kännten, fehlen. Die Therapie dieser Patienten ist zu überprüfen. Mittel der ersten Wahl bei Herzinsuffizienz sind neben Diuretika ACE-Hemmer.

* ALLHAT= Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to prevent Heart Attack Trial

(1) MESSERLI, F.H.: Lancet 2000; 355: 863-4