COVID-19 – Beobachtungsstudien sprechen gegen angebliche Gefährdung durch ACE-Hemmer und Sartane

Siehe Aktualisierung vom 5. Juni 2020.

Vor einigen Wochen haben Hypothesen, nach denen ACE-Hemmer und AT-II-Blocker das Risiko einer Infektion mit dem neuen Coronavirus SARS-CoV-2 erhöhen und den Verlauf der Erkrankung verschlechtern könnten, für erhebliche Verunsicherung bei Ärzten und Patienten gesorgt. Angesichts des Fehlens einer stichhaltigen wissenschaftlichen Basis – bereits die Daten für diese Hypothese sind widersprüchlich und klinische Untersuchungen lagen zu diesem Zeitpunkt nicht vor – haben wir, ebenso wie viele Fachgesellschaften, dringend von einer Umstellung auf andere Antihypertensiva abgeraten (a-t 2020; 51: 17-8). Jetzt werden mehrere größere Beobachtungsstudien zum Thema veröffentlicht, die gegen eine Gefährdung durch ACE-Hemmer und Sartane sprechen: Drei Arbeiten, eine Fallkontrollstudie¹ aus Norditalien und zwei Kohortenstudien^2,3 aus verschiedenen Regionen der USA, prüfen den Einfluss der Mittel auf das Risiko einer Infektion bzw. die Wahrscheinlichkeit eines positiven Tests und finden keinen Zusammenhang (siehe Tabelle).

In zwei dieser Untersuchungen^1,2 sowie zwei weiteren Arbeiten – einer Kohortenstudie⁴, die Daten aus Krankenhäusern in Europa, Asien und den USA auswertet, und einer Fallkontrollstudie⁵ aus Spanien – lässt sich zudem kein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf von COVID-19 (Definitionen umfassen Krankenhausaufnahme, Behandlung auf Intensivstation, Beatmung und/ oder Tod) nachweisen. Zu diesem Ergebnis kommen auch zwei chinesische Studien^6,7 sowie eine bislang nur auf einem Preprint-Server publizierte Arbeit⁸ aus London, die allerdings alle kleinere Patientenzahlen analysieren.* Lediglich in einer der beiden US-amerikanischen Studien³ werden Hinweise auf ungünstige Effekte der Antihypertensiva errechnet, jedoch ebenfalls auf Basis vergleichsweise weniger Ereignisse: Patienten, die ACE-Hemmer oder AT-II-Antagonisten einnehmen, haben demnach gegenüber Nichtanwendern ein höheres Risiko, ins Krankenhaus eingewiesen zu werden (421 Ereignisse; adjustierte Odds Ratio [OR]1,84; 95% Konfidenzintervall [CI] 1,22-2,79 bzw. OR 1,61; 95% CI 1,04-2,50). Unter ACE-Hemmern könnte zudem die Wahrscheinlichkeit einer intensivmedizinischen Behandlung steigen (161 Ereignisse; OR 1,77; 95% CI 1,07-2,92). Diese Daten sollten allerdings nach Einschätzung der Studienautoren³ und des begleitenden Editorials⁹ aufgrund der geringen Fallzahlen und der vielfältigen Verzerrungsmöglichkeiten mit Vorsicht interpretiert werden. Angesichts der Ergebnisse der anderen Studien, die – mit unterschiedlichen Methoden und in verschiedenen Populationen – übereinstimmend keinerlei Hinweise auf einen ungünstigen Krankheitsverlauf unter ACE-Hemmern und Sartanen finden, sehen wir für die Hypothese eines schädlichen Effekts der Mittel bei COVID-19 weiterhin keine Belege, –Red.

Aktualisierung vom 5. Juni 2020

Die Studie von MEHRA⁴ wurde am 4. Juni 2020 von den Autoren zurückgezogen,¹⁰ nachdem Zweifel an Herkunft und Validität der Daten aufgekommen waren (vgl. blitz-a-t vom 5. Juni 2020).¹¹ An unserer Schlussfolgerung ändert sich dadurch nichts: Wir sehen für die Hypothese eines schädlichen Effekts von ACE-Hemmern oder AT-II-Blockern bei COVID-19 weiterhin keine Belege, –Red.

© 2020 arznei-telegramm, publiziert am 22. Mai 2020

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